J'accepte le traitement de mes données personnelles et celles de mon/mes enfant(s) conformément à la politique de confidentialité
J'autorise l'utilisation des photos à des fins d'identification au sein du club (droit à l'image)
En tant que représentant légal, j'autorise le traitement des données personnelles de mon/mes enfant(s) mineur(s) (Art. 8 RGPD)
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Information tarif : Les montants affichés sont donnés à titre indicatif. Aucun paiement n'est demandé à cette étape. Le club vous contactera pour confirmer le tarif et les modalités de règlement.
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Questionnaire de santé « QS – SPORT » (CERFA N°15699*01)
Répondez aux questions suivantes par OUI ou par NON
Durant les 12 derniers mois
1. Un membre de votre famille est-il décédé subitement d'une cause cardiaque ou inexpliquée ?
2. Avez-vous ressenti une douleur dans la poitrine, des palpitations, un essoufflement inhabituel ou un malaise ?
3. Avez-vous eu un épisode de respiration sifflante (asthme) ?
4. Avez-vous eu une perte de connaissance ?
5. Si vous avez arrêté le sport pendant 30 jours ou plus pour des raisons de santé, avez-vous repris sans l'accord d'un médecin ?
6. Avez-vous débuté un traitement médical de longue durée (hors contraception et désensibilisation aux allergies) ?
À ce jour
7. Ressentez-vous une douleur, un manque de force ou une raideur suite à un problème osseux, articulaire ou musculaire (fracture, entorse, luxation, déchirure, tendinite, etc…) survenu durant les 12 derniers mois ?
8. Votre pratique sportive est-elle interrompue pour des raisons de santé ?
9. Pensez-vous avoir besoin d'un avis médical pour poursuivre votre pratique sportive ?
Je certifie l'exactitude des renseignements donnés
Je consens expressément au traitement de ces données de santé dans le cadre de l'inscription sportive (Art. 9 RGPD)
La catégorie choisie est donnée à titre indicatif. L'affectation définitive sera confirmée par le club et les entraîneurs.
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